Тонзиллит

Описание тонзиллита и его классификация

Тонзиллит — это патологический воспалительный процесс. Он поражает небные миндалины в тот момент, когда иммунитет организма снижен и не может бороться с вирусами и бактериями. Воспаление поражает не только миндалины, но и региональные ткани, лимфоузлы. Слизистая оболочка  отекает, краснеет, что вызывает болезненные ощущения во время разговора, глотания. 

Острый тонзиллит или ангина — это первичное воспаление и длится оно от 3 до 7 дней. Этиология данной формы связана с другими уже существующими. Чаще развивается острая ангина на фоне мононуклеоза, скарлатины, дифтерии, брюшного тифа, кариозных поражений зубов и прочих инфекционных болезней. В зависимости от клинической картины выделяют несколько вариантов болезни — катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная, герпетическая, язвенно-пленчатая. Обострение ангины диагностируется при снижении иммунитета, на фоне ОРВИ, прочих вирусных и бактериальных состояниях.

Хронический тонзиллит — длительный воспалительный процесс с рецидивами. В компенсированной стадии хронический тонзиллит симптоматически себя не проявляет, весь этот период барьерная функция миндалин не нарушена. При декомпенсированной стадии ангина “повторяется” часто и приводит к патологиям ушей, пазух носа, почек, сердца. 

Классификация хронического тонзиллита производится по локализации:

• лакунарный  — поражены лакуны миндалин;
• лакунарно-паренхиматозный — поражены лакуны и лимфаденоидные ткани миндалин;
• флегмонозный — воспалены лимфаденоидные ткани небных миндалин;
• склеротический — патологическое разрастание соединительных тканей в миндалинах и замещение региональных тканей.

 Возможные причины возникновения

Более 50% случаев тонзиллита обладает инфекционной этиологией:

• бактерии — стрептококки, пневмококки;
• вирусы — вирус герпеса, энтеровирус Коксаки, аденовирус;
• спирохета Венсана;
• кандидо-грибы.

Предрасполагающими факторами для хронического тонзиллита являются:

• гипоплазия лимфоидных тканей;
• хронические воспаления ЛОР-органов;
• снижение местного и общего иммунитета;
• травмы горла, вызванные термическими, химическими или механическими раздражителями;
• авитаминоз;
• переохлаждения;
• табакокурение;
• бесконтрольный прием гормональных препаратов;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы и диагностика на разных стадиях

Острый тонзиллит развивается стремительно: инкубационный период его длится от 12 до 48 часов, а затем клиническая картина становится явной:

• повышается температура тела:
• боль в горле при глотании, ощущение инородного тела, комка;
• осиплость;
• воспаление регионарных лимфоузлов;
• интоксикация — боль в мышцах, головная боль, озноб, общая слабость.

Обострение хронического тонзиллита характеризуется такими симптомами:

• сухость, жжение, покалывание  в области миндалин;
• боль и дискомфорт в горле, которое усиливается при глотании, разговоре;
• повышение температуры тела до 40С;
• сухой кашель;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота, рвота, диарея;
• ухудшение общего состояния — слабость, потливость, утомляемость, снижение или полное отсутствие работоспособности.

Дифференциальная диагностика тонзиллита необходима, чтобы исключить ОРВИ (боль в горле) и  аденовирусные заболевания (увеличение лимфоузлов). Для этого назначают развернутый анализ крови.

Вместе с анамнезом доктор проводит инструментальное обследование  фарингоскопию. Для определения этиологии производит забор материала —  гной и слизь с миндалин. Биоматериал направляют на ПЦР-анализ, посев, антигенные тесты. 

Перебіг хвороби та лікування

У людей с хронической формой тонзиллита обострение происходит до 3 раз в год. Более частые рецидивы негативно отражаются на функциональности других органов и систем. В первую очередь страдают ЛОР-органы: нередко к тонзиллиту присоединяется отит, синусит, мастоидит, менингит, пневмония. 

Хроническое воспаление миндалин часто сопрягаются с другими состояниями:

• почки — нефрит;
• глаза — Болезнь Бехтерева;
• кожа — псориаз, экзема, эритема;
• щитовидная железа — гипертиреоз;
• коллагенозы —  дерматомиозит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматизм.

Самые серьезные осложнения — абсцесс глотки с последующим инфицирование всех органов через кровоток, и гломерулонефрит.

Комплексное лечение тонзиллита назначает и контролирует врач отоларинголог. Цель терапии — воздействовать на очаг воспаления и причину рецидива. К общим рекомендациям относится постельный режим, отдых, обильное питье, полноценное питание. 

Консервативное  лечение заключается в промывании миндалин, орошениях, ингаляциях, иммуностимуляции и системной антибактериальной терапии. Такой курс проходят дважды в год. 

Радикальный метод лечения хронического тонзиллита — удаление миндалин. Хирургическое лечение назначают, если тонзиллит переходит в декомпенсированную форму, а миндалины не выполняют свои функции и служат лишь очагом воспаления. Хирургическое удаление бывает частичным или полным. 

Профилактика тонзиллита

Профилактикой обострения хронического тонзиллита являются:

• санация ротовой полости;
• своевременное лечение болезней ЛОР-органов;
• общегигиенические мероприятия;
• гигиена дома и рабочего места;
• исключение факторов, снижающих иммунитет.

Данные мероприятия не исключает рецидивы, но значительно снижают их риски.