Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Описание болезни и ее классификация

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) обозначается как клинический синдром, что характеризуется непостоянными менструациями, признаками избытка гормона андрогена – угри на лице, гирсутизм, умеренным ожирением и аменореей. В более, чем 75% случаев у пациенток диагностируются множественные кисты.

В мире СПКЯ диагностируется у 10% девушек репродуктивного возраста. В США этот синдром является самой частой причиной бесплодия (свыше 65%). Синдром диагностируется в случае, если в яичнике имеется множество кист, размер которых от 2 до 6 мм. Образования содержат атретические типичные клетки. При этом непосредственно яичники могут быть как увеличенными, так и иметь сглаженную, утолщенную оболочку. На текущий момент более 25% женщин в возрасте 15–44 года страдают на это заболевание.

Заболевание проявляется как овулярная дисфункция или даже ановуляция. Избыток адрогенов чаще имеет неясную этиологию. При этом в медикаментозной практике есть доказательства, что у некоторых пациентов (больше 25%) наблюдается изменение цитохрома Р450с17, что повреждает 17-гидроксилазу. Это энзим, отвечающий за ограничение продукции андрогенов, в результате чего продукция с их составом количественно увеличивается.

Поскольку вокруг яичника образовывается плотная оболочка, яйцеклетка не может выйти. Первыми медицинскими работниками, которые описали гинекологическую патологию, были в начале минувшего века Штейн и Левенталь, и именно поэтому заболевание часто называют синдромом их имени. В процессе заболевания нарушается функция превращения мужских гормонов в женские и часто впервые это проявляется в период полового созревания. Клиническая картина обозначена нарушением работы механизма гипофиза яичников –  наблюдается нарушение активности инсулина, и как результат, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны не выполняют их природную функцию.

Принято различать 2 вида синдрома:

1. Первичный.
2. Вторичный – при ранее диагностированных заболеваниях надпочечников, гиперплазийных изменениях коры и андреногенитальном синдроме.

Возможные причины возникновения

На текущий момент причины поликистоза до конца не изучены. В большинстве случаев гинекологи подчеркивают генетическую теорию – если у мамы или бабушки женщины был такой диагноз, то высока вероятность того, что и у нее он будет диагностирован. При этом дополнительными симптомами называют такие:

• воспалительные болезни органов малого таза;
• частые детские инфекции;
• травмы;
• пролонгированные стрессовые ситуации разной интенсивности.

(продолжение ниже)

Симптомы и диагностика на разных стадиях

Базовыми клиническими симптомами принято называть такие:

1. Повышенный рост волос по мужскому типу: волосы появляются на груди, в верхней части спины, живота, на лице – зона подбородка, «усики».
2. Не проходящие высыпания на лице – себореи, угри, акне.
3. Избыточная масса тела наблюдается практически у 40% пациенток.
4. Нарушение менструального цикла: он может быть слишком коротким или длинным, иметь как обильные, так и скудные выделения.

Последний симптом чреват тем, что со временем промежуток между менструациями будет увеличиваться и наступает аменорея. Также, если цикл нерегулярный, не наступает овуляция, как результат, сложность наступления беременности. Высокий риск выкидышей и невынашивания. Многие женщины отмечают, что, не зная о диагнозе, испытывали симптомы как при вегетососудистой дистонии: головные боли, слабость, головокружение, потеря сил, а также ряд проявлений, как при климаксе:

• приливы и отливы;
• смена настроения;
• тянущая боль внизу живота и в боку.

Диагностика не проводится только по результатам профилактического осмотра и УЗИ. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти инструментальную диагностику, сдать анализы на определенные гормоны. СПКЯ уточняется врачом-гинекологом и эндокринологом.

Основные методы диагностики:

• осмотр с помощью гинекологических зеркал, пальпация яичников;
• вагинальное УЗИ органов малого таза;
• лабораторные исследования на уровень пролактина, тестостерона, лютеинезирующего гормона;
• тест на беременность.

Женщина с помощью домашних тестов может определить у себя овуляцию. Если она не наступает более 2-х месяцев – это повод обратиться к врачу. Дополнительно может назначаться УЗИ надпочечников, лабораторные исследование для определения уровня липопротеинов и холестерина. Если исключены врожденные патологии, то проводится УЗИ щитовидной железы и МРТ турецкого седла.

Течение болезни и лечение

Заболевание может проявляться бессимптомно – нет болей в области живота, менструальный цикл регулярный, но при этом наблюдаются метаболические, эндокринные и косметические нарушения, которые существенно ухудшают состояние, в том числе, эмоциональное, девушки. Протокол лечения прямо зависит от симптоматики и результатов клинических исследований.

В возрасте после 40 лет СПКЯ может проявляться образованием темных складок кожи в области шеи, живота, бедер, груди, существенно снижается толерантность к глюкозе. В 10% случаев ухудшается кровообращение и ухудшается работа головного мозга.

Чаще всего, в виде лечения назначается гормональная терапия, направленная на формирования баланса женских и половых гормонов в организме в разные фазы цикла. Доктора рекомендуют снизить вес, выбрав рациональное питание и существенно активизировать физическую нагрузку. Это будет способствовать увеличению чувствительности органов к инсулину, а также восстановлению овуляции.

Гормональная терапия проявляется в применении таких средств:

• гормональные контрацептивы;
• препараты для корректировки инсулин резистентности;
• эстроген-прогестиновые препараты.

Если же нет эффекта от назначенного лечения, применяется хирургический метод. Операция проводится несколькими способами:

• клиновидная резекция для удаления очагов поликистоза;
• дриплинг – надсечки яичника лазером для стимулирования овуляции.

Как правило, спустя пол, реже 1 года беременность наступает.

Профилактика заболевания

Принципиально важно 1 раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога, а также УЗИ органов малого таза. После 40 лет рекомендуется увеличить частоту посещения врача до 2 раз в 12 месяцев. Врачи советуют с такой частотой сдавать лабораторные тесты на уровень глюкозы в крови и гормональные маркеры.