Подагра

Описание подагры и ее классификация

Подагра — это ревматическое системное заболевание, для которого характерна повышенная концентрация мочевой кислоты. У пациентов с подагрическим артритом уровень ее в крови превышает 6,8 мг/дл. Механизм системного воспаления заключается в кристаллизации моноурата натрия, что в дальнейшем приводит к  фагоцитозу и образованию инфламмасомы.

Среди всех ревматоидных патологий подагра занимает второе место. Встречается болезнь чаще у мужчин в возрасте 40-50 лет. У женщин подагра практически не диагностируется в репродуктивном возрасте: поскольку эстроген воздействует на экскрецию мочевой кислоты.

 Классификация подагры происходит по этиологии и особенностям протекания:

  • идиопатическая;
  • ревматоидная;
  • тофусная;
  • молибденовая;
  • известковая;
  • свинцовая

И отдельно выделяют подагру неуточненной этиологии.

Также классифицируют подагру как первичную и вторичную:

  • первичная возникает на фоне гормональных, генетических и пищевых факторов;
  • вторичная — присоединяется к уже существующим патологиям, нередко является результатом длительного приема лекарственных препаратов.

Также выделяют острую и хроническую  подагру.

  • Для острой подагры характерны периодические непродолжительные ярко выраженные болевые приступы с отеком и покраснением тканей в области суставов.
  • Для хронической подагры свойственно образование в местах воспаления тофусов — узелков или папул желтого и белого цвета, постоянные болевые ощущения, усиливающиеся ночью, изменение формы суставов и цвета тканей.

Возможные причины возникновения

В основе патогенеза подагры находится высокая концентрация  мочевой кислоты в крови. Алгоритм возникновения болезни следующий:

  • накоплении мочекислых элементов;
  • отложение в тканях и органах;
  • развитие воспаления, подагрических гранулем и тофусов.

Выделяют следующие факторы развития болезни:

  • неконтролируемое поступление пуриновых оснований, которые в высокой концентрации содержатся в красном мясе и субпродуктах, в бобовых (горох, чечевица), в какао, чае, шоколаде, алкоголе, фруктозе, некоторых сортах рыбы;
  • катаболизм у людей с аутоиммунными болезнями, апоптозом, в период послеопухолевой терапии;
  • почечная недостаточность, когда нарушен процесс выведения мочевой кислоты из организма;
  • периоды совпадения высокого синтеза кислоты со снижением ее выведения — это могут быть шоковые состояния, алкогольная интоксикация;
  • наследственный фактор.

Симптомы и диагностика на разных стадиях

Приступ острой подагры начинается с внезапной боли в области сустава, чаще — в ночное время. Болевой синдром удерживается несколько часов, нарастает. Затем клиническая картина дополняется покраснением тканей, припухлостью, болью при пальпации. В области пораженного сустава кожный покров становится пурпурным, блестящим, натянутым и горячим на ощупь. Реже реакция организма на приступ подагры заключается в общей слабости, повышенной температуре тела, ознобе, тахикардии.

Первые атаки обычно локализуются в одном суставе, а со временем в воспалительный процесс вовлекаются и другие, региональные. Частота и продолжительность атак увеличивается, а бессимптомные промежутки — сокращаются.  

Хроническая подагра характеризуется болью, деформацией и ограниченной функциональностью пораженного сустава.  У пациентов с хроническим подагрическим артритом наблюдается обструкция мочевыводящих путей, инфекционные болезни, вторичный тубулоинтерстициальный нефрит, нарушение функций почек.

Один из неотъемлемых симптомов подагры — тофусы. Это одиночные или множественные узелки или папулы белого или желтого цвета, которые локализуются на пальцах ног и стопах, кистях рук, в области ахиллова сухожилия или вокруг локтевого отростка. Во время инструментальной диагностики их также обнаруживают под кожей и на внутренних органах.

В основе диагностики лежит сбор анамнеза:

  • наблюдение пациента во время хотя бы двух атак до наступления полной ремиссии;
  • наблюдение пациента во время подагрической атаки фаланги большого пальца

Также врач назначает лабораторные анализы (химические) и микроскопическое выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и тканях:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • исследования синовиальной жидкости;
  • бактериология синовиальной жидкости.

Из инструментальных обследований при подагре информативен рентген. Также при необходимости назначают УЗИ и МРТ суставов, почек, КТ воспаленных участков.

Течение болезни и лечение

Подагра эволюционирует в четыре этапа:

  1. гиперурикемия — бессимптомный этап, во время которого повышается уровень мочевой кислоты:
  2. острый подагрический артрит — этап, характеризующийся сильными приступами боли, изменением тканей;
  3. межкритический период, протекающий бессимптомно;
  4. хроническая форма с необратимыми изменениями в суставах.

Универсальных препаратов, которые эффективно борются со всеми симптомами подагры и устраняю причины ее появления нет. Эффект от комплексного лечения заключается в следующем:

  • купирование боли при острой форме болезни;
  • профилактика рецидива;
  • профилактика осложнений в суставах, почках, тканях;
  • профилактика или регресс сопутствующих симптомов — гипертензия, гипертриглицеридермия, ожирение;
  • профилактика почечных камней.

В медикаментозной терапии ревматолог назначает ингибиторы, преднизолон, колхицин, НВПВ, внутрисуставно — ГКС. 

Обязательно составляется диета. Специфика рациона следующая:

  • исключить: алкогольные напитки, субпродукты;
  • ограничить: рыбу, красное мясо, ракообразные, бобовые и овощи.

Профилактика подагры

  • пересмотреть свой рацион с учетом рекомендаций диетологов;
  • уделять достаточно внимание физическим нагрузкам;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно заняться лечением заболеваний почек, органов сердечно-сосудистой системы.

При первых симптомах подагры необходимо обратиться к врачу.