Подагра
Описание подагры и ее классификация
Подагра — это ревматическое системное заболевание, для которого характерна повышенная концентрация мочевой кислоты. У пациентов с подагрическим артритом уровень ее в крови превышает 6,8 мг/дл. Механизм системного воспаления заключается в кристаллизации моноурата натрия, что в дальнейшем приводит к фагоцитозу и образованию инфламмасомы.
Среди всех ревматоидных патологий подагра занимает второе место. Встречается болезнь чаще у мужчин в возрасте 40-50 лет. У женщин подагра практически не диагностируется в репродуктивном возрасте: поскольку эстроген воздействует на экскрецию мочевой кислоты.
Классификация подагры происходит по этиологии и особенностям протекания:
- идиопатическая;
- ревматоидная;
- тофусная;
- молибденовая;
- известковая;
- свинцовая
И отдельно выделяют подагру неуточненной этиологии.
Также классифицируют подагру как первичную и вторичную:
- первичная возникает на фоне гормональных, генетических и пищевых факторов;
- вторичная — присоединяется к уже существующим патологиям, нередко является результатом длительного приема лекарственных препаратов.
Также выделяют острую и хроническую подагру.
- Для острой подагры характерны периодические непродолжительные ярко выраженные болевые приступы с отеком и покраснением тканей в области суставов.
- Для хронической подагры свойственно образование в местах воспаления тофусов — узелков или папул желтого и белого цвета, постоянные болевые ощущения, усиливающиеся ночью, изменение формы суставов и цвета тканей.
Возможные причины возникновения
В основе патогенеза подагры находится высокая концентрация мочевой кислоты в крови. Алгоритм возникновения болезни следующий:
- накоплении мочекислых элементов;
- отложение в тканях и органах;
- развитие воспаления, подагрических гранулем и тофусов.
Выделяют следующие факторы развития болезни:
- неконтролируемое поступление пуриновых оснований, которые в высокой концентрации содержатся в красном мясе и субпродуктах, в бобовых (горох, чечевица), в какао, чае, шоколаде, алкоголе, фруктозе, некоторых сортах рыбы;
- катаболизм у людей с аутоиммунными болезнями, апоптозом, в период послеопухолевой терапии;
- почечная недостаточность, когда нарушен процесс выведения мочевой кислоты из организма;
- периоды совпадения высокого синтеза кислоты со снижением ее выведения — это могут быть шоковые состояния, алкогольная интоксикация;
- наследственный фактор.
Симптомы и диагностика на разных стадиях
Приступ острой подагры начинается с внезапной боли в области сустава, чаще — в ночное время. Болевой синдром удерживается несколько часов, нарастает. Затем клиническая картина дополняется покраснением тканей, припухлостью, болью при пальпации. В области пораженного сустава кожный покров становится пурпурным, блестящим, натянутым и горячим на ощупь. Реже реакция организма на приступ подагры заключается в общей слабости, повышенной температуре тела, ознобе, тахикардии.
Первые атаки обычно локализуются в одном суставе, а со временем в воспалительный процесс вовлекаются и другие, региональные. Частота и продолжительность атак увеличивается, а бессимптомные промежутки — сокращаются.
Хроническая подагра характеризуется болью, деформацией и ограниченной функциональностью пораженного сустава. У пациентов с хроническим подагрическим артритом наблюдается обструкция мочевыводящих путей, инфекционные болезни, вторичный тубулоинтерстициальный нефрит, нарушение функций почек.
Один из неотъемлемых симптомов подагры — тофусы. Это одиночные или множественные узелки или папулы белого или желтого цвета, которые локализуются на пальцах ног и стопах, кистях рук, в области ахиллова сухожилия или вокруг локтевого отростка. Во время инструментальной диагностики их также обнаруживают под кожей и на внутренних органах.
В основе диагностики лежит сбор анамнеза:
- наблюдение пациента во время хотя бы двух атак до наступления полной ремиссии;
- наблюдение пациента во время подагрической атаки фаланги большого пальца
Также врач назначает лабораторные анализы (химические) и микроскопическое выявление кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и тканях:
- общий анализ мочи;
- общий и биохимический анализ крови;
- исследования синовиальной жидкости;
- бактериология синовиальной жидкости.
Из инструментальных обследований при подагре информативен рентген. Также при необходимости назначают УЗИ и МРТ суставов, почек, КТ воспаленных участков.
Течение болезни и лечение
Подагра эволюционирует в четыре этапа:
- гиперурикемия — бессимптомный этап, во время которого повышается уровень мочевой кислоты:
- острый подагрический артрит — этап, характеризующийся сильными приступами боли, изменением тканей;
- межкритический период, протекающий бессимптомно;
- хроническая форма с необратимыми изменениями в суставах.
Универсальных препаратов, которые эффективно борются со всеми симптомами подагры и устраняю причины ее появления нет. Эффект от комплексного лечения заключается в следующем:
- купирование боли при острой форме болезни;
- профилактика рецидива;
- профилактика осложнений в суставах, почках, тканях;
- профилактика или регресс сопутствующих симптомов — гипертензия, гипертриглицеридермия, ожирение;
- профилактика почечных камней.
В медикаментозной терапии ревматолог назначает ингибиторы, преднизолон, колхицин, НВПВ, внутрисуставно — ГКС.
Обязательно составляется диета. Специфика рациона следующая:
- исключить: алкогольные напитки, субпродукты;
- ограничить: рыбу, красное мясо, ракообразные, бобовые и овощи.
Профилактика подагры
- пересмотреть свой рацион с учетом рекомендаций диетологов;
- уделять достаточно внимание физическим нагрузкам;
- отказаться от вредных привычек;
- своевременно заняться лечением заболеваний почек, органов сердечно-сосудистой системы.
При первых симптомах подагры необходимо обратиться к врачу.