Неврит

Описание и классификация неврита 

Невриты — это группа воспалительных заболеваний, поражающих периферические нервы. Симптоматика патологии будет зависеть от обширности и месте поражения, но чаще пациенты жалуются на онемение, боль, покалывание, слабость в мышцах, исчезновение или притупление рефлексов, чувств (зрение, слух, равновесие).

Условно невриты делят на две группы:

• мононеврит — поражение одного нерва;
• полиневрит — вовлечено несколько региональных нервов.

Также классификация неврита производится по локализации.

• Генерализованный неврит как правило возникает на фоне патологический состояний, например, отравление, вирусные и бактериальные инфекции, интоксикация препаратами, алкоголем. Симптомы генерализованного неврита проходит вскоре после устранения самой причины.
• Паралич Белла — одностороннее воспаление лицевого нерва, характеризуется парезом. Возникает на фоне перенесенных инфекций или аутоиммунных патологий.
• Ишиас — поражение седалищного нерва. Воспаление или сдавливание характеризуется выраженным болевым синдромом, слабостью и онемением в области ягодицы, задней поверхности ноги.
•  Оптический неврит — поражается зрительный нерв. Возникает на фоне инфекций, часто диагностируется у людей с рассеянным склерозом. Характеризуется затмением зрения или частичным затуманиванием.
• Слуховая нейропатия — воспаление слухового нерва. Характеризуется нестабильным слухом, разными уровнями его потери, трудностями восприятия речи.
• Вестибулярный неврит — воспаление вестибулярного нерва. Состояние характеризуется нарушением баланса, а соответственно — головокружением, тошнотой, рвотой. Развивается на фоне бактериальных инфекций.
• Плечевой неврит —  патология развивается на фоне травм, инфекций, системных болезней и характеризуется онемением и болью в руке, плече, груди. 
• Поясничный неврит — воспалены поясничные нервы. Состояние характеризуется сильной болью, онемением, слабостью в области поясницы.

Возможные причины появления неврита

Невриты периферической нервной системы развиваются на фоне различных факторов:

• вирусные, бактериальные инфекции;
• состояния интоксикации;
• нарушение обменных процессов;
• травмы;
• аллергия;
• хирургические вмешательства;
• наследственные заболевания;
• патологии позвоночника, способствующие механической компрессии (грыжи,  туннельные синдромы);
• сосудистые заболевания;
• онкология;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные заболевания;
• алкоголизм;
• несбалансированное питание.

Повреждение нерва возникает на фоне воспаления. Возникает отек, который поражает нервный ствол, затем миелиновую оболочку и осевой цилиндр. При отсутствии лечения нервная клетка погибает. 

(продолжение ниже)

Симптомы и диагностика неврита на разных стадиях

При неврите отмечаются нарушения функций, каких именно — зависит от поврежденного нерва. Чаще всего пациенты жалуются на нарушение трофических, двигательных, чувствительных функций, которые дополняются следующей симптоматикой:

• в фазе раздражения — боль, жжение, ощущение покалывания;
• в фазе выпадения — онемение мышц, снижение их силы, атрофия, снижение или полное отсутствие рефлексов.

По симптоматике невриты очень похожи с рядом других заболеваний,поэтому важную роль здесь играет дифференциальная  диагностика. Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза и тщательном анализе полученной от пациента информации. Диагноз “неврит” врач может поставить, если есть специфические симптомы.

Для оценки степени повреждения периферических нервов врач назначает и проводит игольчатую или стимуляционную электронейромиографию. В результате обследования  невролог определяет степень поражения нерва, делает прогнозы по восстановлению.

Специфические методы диагностики неврита

Дополнительно невролог назначает инструментальные методы диагностики.

• Электромиография — позволяет обследовать мышечную активность, тем самым исключить или подтвердить воспаление периферического нерва. Электромиография — эффективный метод дифференциальной диагностики миоплегии, миастении, миотонии, полимиозита и других мышечных патологий.
• Электронейрография — способ обследования пораженного нерва путем измерения скорости прохождения импульсов. Позволяет определить место и степень поражения, остроту воспаления.
• УЗИ — позволяет оценить состояние нерва: диаметр, целостность. На УЗИ хорошо визуализируется отек волокон.
• МРТ — метод визуализации мягких тканей, позволяет оценить структуру, какие либо новообразования, нарушение целостности, атрофию нервных волокон и мягких тканей.

Течение и лечение неврита

Клиническая картина неврита зависит от того, какой нерв воспален:

• лицевой — односторонняя слабость мышц, упущенное веко и уголок рта, сложности с приемом пищи, воды;
• тройниковый — циклические сильные боли в месте пораженного нерва;
• диафрагмальный — пациенту сложно дышать, есть ощущение нехватки воздуха;
• срединный — снижение чувствительности ладони, нарушение сгибательной функции кисти;
• локтевой — нарушения чувствительности и сгибательной функции третьего, четвертого и пятого пальцев, ладони поверх их;
•  лучевой — нарушено сгибание пальцев, кисти, сложно отвести большой палец в сторону;
• бедренный — сложности со сгибанием бедра, разгибанием голени, нарушена чувствительность трети бедра;
• седалищный — боль в задней части голени, бедра, слабость в стопе;
• большеберцовый — разогнута стопа, нет чувствительности в подошве, голени;
• межреберные — боль в межреберье, иррадиирующая в органы грудной клетки;

• обонятельный — аносмия со стороны воспаления;
• зрительный, глазодвигательный, блоковый — снижение остроты зрения, опущение века,нарушение подвижности глазного яблока;
• слуховой — нарушение слуха, шум, звон в ушах;
• языкоглоточный — боль, подергивания в области корня языка, миндалин, нарушение глотания, обильное выделение слюны;
• блуждающий — нарушена речь и глотательная функция, есть одышка, брадикардия, спазмы в области пищевода;
• добавочный — пациенту сложно повернуть голову в здоровую сторону, со стороны пораженного нерва голова и плечо наклонены.

Прогнозы при невритах благоприятные. Своевременное лечение дает полное выздоровление у 75% пациентов. Обычно невролог составляет индивидуальную схему лечения, но всегда тактика заключается в комплексной терапии, которая направлена на устранение причины воспаления и восстановление пораженного нерва. В лечении используют:

• медикаментозную терапию — препараты, улучшающие проводимость импульсов, противовоспалительные, сосудистые, витамины группы В;
• для быстрого снятия болевого синдрома —  инъекционные лечебно-диагностические блокады, фармакопунктуру;
• физиотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК, массажи.

Отсутствие терапии или самолечение неизбежно приводит к осложнениям — тугоподвижность или неподвижность суставов, параличи, парез. 

Профилактика неврита

Профилактика невритов заключается в своевременном лечении любых заболеваний во избежание перехода их в хроническую форму, правильное питание, отказ от алкоголя, правильная реабилитация после травм, операций.