Мигрень

Описание болезни и ее классификация

Мигрень — это патология хронического характера, для которой характерна сильная односторонняя (реже — двусторонняя) головная боль. Приступы мигрени практически не связаны с состоянием организма в целом: она не является осложнением травм, нарушения кровотока или опухолей. Не найдена связь приступов ни с какими органическими причинами. 

Приступ мигрени начинается внезапно независимо от времени суток, состояния здоровья. Болевой синдром продолжается от нескольких часов до нескольких суток. В этот период человек практически полностью теряет работоспособность: : движения, звуки и свет причиняют ему боль.

По статистике женщины сталкиваются с патологией в два раза чаще мужчин, крайне редко от этой боли страдают дети. Каждый 10 человек на земле сталкивался с мигренью.   

Виды патологии

Есть такое понятие — аура мигрени. Это неврологическое нарушение, которое возникает непосредственно перед приступом. Позитивная аура — когда что то появляется,например, зрительные “спецэффекты”: вспышка, линия в воздухе, покалывания в теле. Негативная — когда что то пропадает, например, какие либо ощущения.  Классификация мигрени происходит исходя из возникновения ауры:

• классическая — перед приступом человек ощущает типичные звуковые, зрительные или тактильные нарушения;
• без ауры — боль наступает резко без каких либо ощущений.

Также мигрень классифицируют по месту локализации болевого синдрома, преобладающей симптоматике:

• шейная — характеризуется острой головной болью;
• офтальмологическая — синдром дополняется зрительными “спецэффектами”: мерцание, блики, снижение резкости зрения;
• офтальмоплегическая — наблюдается опускание века, а также искажения, двоение картинки;
• ретинальная — пациент на время теряет зрение одним или двумя глазами;
• базилярная — состояние характеризуется неуверенной шаткой походкой, звоном в ушах, головокружением, невнятной речью;
• атафическая — у пациента нарушена речь (часто путают с симптомом инсульта);
• гемиплегическая — расстройство двигательной функции и чувствительности конечностей (только с одной стороны);
• абдоминальная — болезненные ощущения в области живота, диарея, тошнота, рвота;
• бессимптомная или “обезглавленная” мигрень — пациент ощущает только зрительные нарушения.

Выделяют состояние —  мигренозный статус. Он характеризуется повторением приступов с промежутком не более 4 часов или длительностью одного приступа — 3 суток. Состояние тяжелое, поскольку дополняется частой рвотой, что исключает возможность питаться, принимать препараты и грозит обезвоживанием.

(продолжение ниже)

Возможные причины возникновения

Несмотря на распространенность мигреней, биомеханизм ее возникновения неясен до сих пор.  Одна из версий — нейроваскулярная: допускают, что активируется ядро тройничкового нерва, что вызывает спазм сосудов головного мозга, а потом резкое их расширение. Это и может приводить к сильной головной боли. Также  предполагают связь приступов мигрени с обменом серотонина. Также есть версия, что мигрень — болезнь наследственная.

На основании собранного анамнеза сформирован список некоторых факторов, которые повышают риски приступов мигрени:

• сильные стрессы;
• хроническая усталость (физическая, умственная);
• нарушение режима сна;
• травмы головы, шейного отдела позвоночника;
• перенапряжение органов чувств: громкие звуки, яркий свет;
• физическое перенапряжение;
• курение, употребление спиртных напитков;
• продукты с высоким содержанием тирамина (копчености, шоколад, кофе);
• гормональные всплески;
• атмосферные и климатические факторы.

Симптомы и диагностика на разных стадиях

Классический приступа мигрени проходит в четыре этапа.

1. Начальная стадия (продромальная) — длится от нескольких часов до нескольких дней. Характеризуется  сонливостью, зевотой, чувствительностью к шуму и свету. У некоторых людей наоборот диагностируется бессонница и тревога. Иногда присутствует ощущение онемения или покалывания в конечностях.
2.  Аура. Этот этап характеризуется зрительными расстройствами, реже — вкусовыми или слуховыми. Может нарушаться координация движений. Этот этап бывает не у всех пациентов.
3. Приступ — состояние характеризуется односторонней пульсирующей болью в голове. Изначально болевой синдром не сильный, но под воздействием раздражителей (свет, звуки, резкие движения) он нарастает. В результате боль приобретает такую силу, что пациент не может говорить, двигаться, иногда даже открывать глаза. На фоне приступа появляется тошнота и рвота, озноб, может повыситься температура тела.
4. Разрешение. На этом этапе приступ заканчивается. Это происходит без какого либо вмешательства или под воздействием препаратов. Более 90% пациентов после мигрени засыпают, а  после пробуждения еще несколько дней могут жаловаться на слабость, мышечную боль, плохое настроение, сонливость.

Диагностика мигрени

Мигрень имеет характерные особенности и для невролога не составляет труда  определить ее уже при осмотре пациента. Для диагностики применяют следующие способы:

• Опрос пациента и сбор анамнеза. Врач уточняет, какой характер боли, как долго длится приступ, что предположительно спровоцировало его, какие особенности ощутил пациент.
• Неврологический осмотр, проверка рефлексов, чувствительности, двигательной функции.
• УЗДГ головного мозга и сосудов шеи.
• КТ или МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночника.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Офтальмологический осмотр.
• Рентгенография турецкого седла.
• Общий анализ мочи и крови.
• Анализ гормонов.
• Исследования аллергического статуса.

Невролог может назначить консультацию узких специалистов и дополнительные специфические обследования.

Течение болезни и  лечение

Игнорировать проблему мигрени, особенно есть приступы систематически повторяются, нельзя. Мало того, что в эти периоды пациент абсолютно неработоспособен, существуют еще и риски осложнений. Например при рвоте и диарее возможно обезвоживание. А мигренозный статус может привести к отеку головного мозга, судорогам, инсульту, инфаркту миокарда. 

Лечение мигрени условно делят на два направления:

• терапия для быстрого облегчения состояния (первая помощь);
• терапия для профилактики новых приступов.

Помощь при приступе мигрени

При первых признаках приближающегося приступа необходимо устранить факторы, которые способствуют усилению симптоматики: шумы, яркий свет, резкие запахи. Рекомендуется лечь в постель, а в комнату обеспечить доступ свежего воздуха. 

Для профилактики и снятия симптоматики необходимо принимать анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства. При умеренных болях врач назначит препараты комбинированные, при сильных — лекарства триптанового ряда. При тяжелых формах мигрени назначается курс гормональных препаратов.

Дополнительно можно практиковать следующие методы:

• компрессы;
• втирание эфирных масел;
• настои трав с успокаивающим и расслабляющим эффектом;
• точечный массаж.

Лечение между приступами

Если приступы повторяются чаще 2 раз в месяц, длятся более 48 часов и приводят к осложнениям, необходимо комплексное лечение. 

В настоящее время эффективными профилактическими  средствами признаны противосудорожные препараты, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы.

Профилактика мигрени

Результативность профилактики мигрени зависит не только от медикаментозной терапии, но и  от коррекции образа жизни. Необходимо:

• нормализовать сон;
• исключить вредные привычки;
• придерживаться сбалансированного питания;
• исключить стрессы и переутомления;
• заниматься легкими любительскими видами спорта.

Важно своевременно диагностировать и заниматься лечением различных патологий, не допускать их перехода в хроническую форму. Хороший профилактический эффект дает санаторно-курортное лечение, не экстремальные туристические поездки.