Инсульт

Инсульт: описание и классификация

Инсульт — одно из самых опасных состояний, когда нарушается и полностью прекращается кровоснабжение определенного участка головного мозга. 

Инсульт бывает двух типов:

  • Геморрагический — состояние, вызванное кровоизлиянием в головной  мозг.
  • Ишемический или инфаркт головного мозга — состояние, когда нарушена проходимость внутричерепных сосудов.

Оба случая характеризуются гибелью клеток мозга, что нередко приводит к инвалидности, иногда — к летальному исходу. Своевременная диагностика и оказание медицинской помощи значительно снижают риски осложнений, минимизируют негативные последствия инсультов.

Возможные причины возникновения

Этиология инсультов хорошо изучена. Ишемический возникает в результате закупоривания внутричерепных сосудов, геморрагический — из-за кровоизлияния в мозг.

Ишемический инсульт

80% инсультов — ишемические. Существует два механизма их возникновения — тромбоз и эмболия. 

  • Тромбоз возникает в области закупорки артерии, где образуется бляшка и нарушается кровоток. 
  • Эмболия характеризуется закупоркой тромбом, который образовался в каком-либо отделе  сердечно-сосудистой системы. оторвавшийся тромб по кровотоку попадает в узкий просвет артерии, закупоривает ее.

К наиболее распространенным факторам риска развития ишемического инсульта относят:

  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • высокий холестерин;
  • курение;
  • стабильно высокое артериальное давление;
  • фибрилляция предсердий.

Геморрагический инсульт

К факторам развития геморрагического инсульта головного мозга относят:

  • критически высокое артериальное давление;
  • побочное действие антикоагулянтов;
  • врожденные и приобретенные аномалии сосудов мозга;
  • аневризма артерий.

(продолжение ниже)

Симптомы и диагностика на разных стадиях

Определить инсульт можно по таким нарушениям:

  • Лицо — парализует одну половину, уголок рта и веко опущены.
  • Конечности — слабость или полное онемение одной стороны, нарушается походка, координация. Пациент не может удержать что то в руке: не работает кисть. 
  • Речь — нарушена, невнятная, непоследовательная.
  • Зрение — нарушено, характеризуется выпадением полей и двоением предметов.

Нередко наблюдается резкая головная боль с рвотой и нарушением сознания.

Диагностика при инсульте направлена на определение вида патологии, тяжести состояния. В первую очередь проводят КТ или МРТ с контрастной жидкостью.

Уже в процессе лечения назначают:

  • повторные КТ и МРТ;
  • ангиосканирование сосудов;
  • ЭКГ;
  • суточный мониторинг АД

Из лабораторных анализов — холестерин, гемоглобин, глюкоза. Также лечащий врач может назначать дополнительные обследования.

Течение болезни и лечение

Результаты перенесенного инсульта могут быть разными, но чаще всего приводят к инвалидности.

  • Нарушение двигательной функции. Полный или частичный паралич половины тела. При этом часть мышц находится в постоянном напряжении, спазмирована, а вторая часть « чрезмерно расслаблена. 
  • Полный спектр когнитивных расстройств —   у пациента нарушена память, способность рассуждать, возникают проблемы с распознаванием предметов и людей, сложности с выполнением неоднозначных задач.
  • Нарушения со стороны органов зрения — выпадение полей зрения, двоение предметов, пересыхание слизитой, нарушение движения  глазных яблок.
  • Нарушения речи — нарушено воспроизведение, а также отсутствует мышечный контроль над губами, языком, мимическими мышцами. Также наблюдаются сложности с чтением и написанием.
  • Нарушена глотательная функция  — дисфагия. Состояние может привести к удушью, пневмонии, истощению (из-за сложностей с приемом пищи и жидкости).

Психоэмоциональное состояние людей после инсульта тоже нестабильное. Большинство людей сталкиваются с приступами тревоги, депрессиями, агрессиями, контроль над эмоциями тоже может быть утерян.  

Лечение ишемического инсульта

Все манипуляции при ишемическом инсульте направлены на восстановление кровотока. Чтобы избежать серьезных осложнений, восстановить кровоснабжение мозга необходимо в течении 4,5 часов с момента инсульта. Для этого используют тромборастворяющие препараты:

  • внутриартериальный тромболиз — препараты вводятся непосредственно в пораженную артерию, что обеспечивает эффективное растворение тромба;
  • тромбэктомия — удаление тромба из крупных артерий.

После восстановления кровотока назначают препараты с антитромботическими свойствами: они улучшают кровоток, способствуют активности и выживаемости нервных клеток.

Лечение геморрагического инсульта

Экстренная помощь при геморрагическом инсульте — остановка кровотечения, стабилизация внутричерепного и артериального давления. С этой целью отменяют препараты с эффектом разжижения крови (если такие принимает пациент) и вводят лекарства с противоположным действием. Такие мероприятия помогают при незначительном кровотечении. В ином случае проводится экстренная операция,  цель которой восстановить целостность поврежденного сосуда, удалить сгустки крови и исключить ишемический процесс.

После оперативное вмешательства назначается поддерживающая терапия. А при аневризмах и сосудистых патологиях — нейрохирургическое лечение.

Реабилитационные мероприятия

Частью лечения пациентов после перенесенного инсульта является реабилитация. Все мероприятия, входящие в курс, направлены на восстановление утерянных функций и адаптацию. 

Для восстановления мышечных функций, зрения, памяти, эмоций с пациентом проводят повторяющиеся упражнения для нейропластичности. Нейропластичность — это способность нервной системы формировать новые нервные связи, что и приводит к восстановлению функций.

В организации реабилитационного процесса принимают участие несколько специалистов:

  • невропатолог — оценивает состояние пациента, формирует цели и план реабилитации;
  • реабилитолог — разрабатывает и внедряет индивидуальный реабилитационный план;
  • физиотерапевт — разрабатывает программу, направленную на стабилизацию физиологических процессов;
  • логопед — отвечает за восстановление речевой и глотательной функции;
  • психолог — коррекция психических и эмоциональных нарушений. 

Продолжительность и результативность реабилитации после инсульта зависит исключительно от индивидуальных особенностей организма, сложности клинической картины. Основные факторы:

  • тяжесть инсульта;
  • начало восстановительного периода;
  • эмоциональное состояние пациента;
  • мотивационный момент;
  • поддержка родных, близких;
  • профессионализм специалистов.

 Профилактика инсульта

Стратегия профилактики инсульта следующая:

  • контроль артериального давления;
  • снижение холестерина и насыщенных жиров — контроль питания, прием препаратов, способствующих снижению уровня холестерина;
  • поддержание оптимального уровня сахара в крови — особенно актуально для диабетиков;
  • поддержание здоровой массы тела;
  • отказ от табака;
  • сбалансированное питание с высоким содержанием овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов;
  • регулярные физические нагрузки.

Для минимизации повторных инсультов врачом может быть назначены лекарственные препараты: антиагреганты, антикоагулянты. Рекомендуется   своевременно посещать кардиолога, проходить профилактический осмотр и обследования.