Невролог

Кто такой невролог?

Неврология — раздел медицины, изучающий структуру, функции и нормы нервной системы. Поскольку неврология тесно связана с физиологией, анатомией, нейрогенетикой, психиатрией, врач невролог должен досконально разбираться в этих дисциплинах чтобы точно установить диагноз и составить схему лечения.

Неврологические болезни — наиболее распространенная категория в мире: часть младенцев уже рождаются с патологиями этого класса, а у взрослых они появляются впоследствии по ряду причин:

• черепно-мозговые и спинные травмы;
• инфекционные болезни;
• сильные стрессы;
• непредвиденное действие лекарственных препаратов;
• наследственная предрасположенность, генетические заболевания, врожденные пороки.

У младенцев и детей младшего возраста неврологические заболевания возникают по следующим причинам:

• внутриутробная гипоксия плода;
• родовые травмы;
• перенесенные инфекции;
• генетические заболевания у одного или обоих родителей;
• наследственная предрасположенность.

Невролог — врач, занимающийся проблемами нервной системы, а именно — головного и спинного мозга, нервных волокон. Это узкий специалист, попасть к которому можно по рекомендации терапевта или семейного врача.

Когда нужно обращаться к неврологу?

Классические симптомы, которыми характеризуются неврологические заболевания у взрослых, следующие:

• Головная боль, которая отличается сильным болевым синдромом и затяжными периодами. Такие боли нередко переходят в хронические состояния, что называют мигренью.
• Хронические боли в шее и спине, которые могут усиливаться после физических нагрузок.
• Нарушение чувствительности, онемение отдельных частей тела или полностью левой или правой стороны.
• Головокружение, потеря сознания.
• Бессонница.
• Нервно-мышечные патологии.
• Нарушение координации движений, тремор конечностей, головы.
• Нарушение зрения и слуха.
• Быстрая утомляемость, низкая концентрация внимания.
• Панические атаки.

У пожилых людей проблемы с памятью возникают чаще: связано это с развитием болезни Альцгеймера. Поэтому после 60 лет необходимо посещать невролога чаще, более для профилактики. И обязательно, если у пожилого человека замечается ухудшение речи, памяти, мышления, внимания, пространственной ориентации.

Детского невролога необходимо посещать регулярно в первый год жизни. Именно в этот период есть риск пропустить нервно-психические расстройства. Обязательные визиты к неврологу в возрасте 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев, в 3, 6 и 7 лет. В случае врожденных или приобретенных неврологических патологий врач сможет своевременно их выявить и скорректировать.

Характерные признаки неврологии в детском возрасте:

• задержка физического и умственного развития;
• нарушения зрения, слуха;
• слабые рефлексы или полное их отсутствие;
• произвольные движения;
• мышечная гипотрофия.

Дети с неврологическими патологиями быстро устают, имеют проблемы со сном, неусидчивостью, активностью.

Что лечит невролог?

Невролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой патологий нервной и периферической систем.

В состав нервной системы входят головной и спинной мозг. Нервная система отвечает за:

• генерацию и трансформацию энергии;
• возбудимость, раздражительность, чувствительность, проводимость;
• способность сохранять информацию;
• двигательную активность.

Периферическая система — это нервные волокна, узлы и окончания. Она отвечает за функционирование мышц головы, лица и тела, глаз, носа, ушей.

Нередко неврологические проблемы граничат с другими, потому требуют вмешательства смежных специалистов. В список наиболее распространенных неврологических болезней входят:

• мигрень;
• вегето-сосудистая дистония;
• гипертензия;
• энцефалопатии;
• воспаление головного или спинного мозга;
• доброкачественные или злокачественные опухоли головного и спинного мозга;
• эпилепсия
• паралич;
• невралгии и невриты;
• рассеянный склероз;
• деменция;
• болезнь Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера;
• тремор, нервные тики;
• аутизм;
• умственная отсталость легкой степени;
• депрессии;
• истерии, фобии, панические атаки;
• хроническая усталость;
• неврозы, психозы, нарушения аппетита, сна;
• анорексия, булимия.

Это неполный перечень болезней, подпадающих под компетенцию невролога. Обратиться к врачу необходимо, если у вас есть хоть один неврологический симптом.

Какие обследования может назначить невролог?

Симптомы неврологических заболеваний очень тесно переплетаются с симптомами других заболеваний, поэтому невролог использует и классические, и специфические методы диагностики.

Для формирования клинической картины назначают лабораторные анализы:

• Клинический анализ крови и оценка скорости оседания эритроцитов. Указывает на иммунные нарушения, некроз тканей, воспалительные процессы.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить такие параметры как концентрация холестерина, белка, глюкозы, билирубина.
• Исследование спинномозговой жидкости с целью определения ее физико-химических свойств, а именно — содержание иммуноглобулина G и патогенных микроорганизмов. Пункцию спинного мозга назначают при подозрении на менингит, миелит, при черепно-мозговых травмах и кровоизлияниях.
• Нейроэндокринные исследования позволяют выяснить концентрацию гормона роста. Секреция соматотропина у пациентов с депрессивными синдромами нарушена.
• Гормональные исследования — при депрессивных состояниях уровень гормонов утром и вечером очень отличается. Особенно это касается кортизола.
• Иммунологические исследования назначаются при депрессиях и шизофрении.

Из инструментальных исследований невропатолог может назначить:

• Магнитно-резонансную томографию (МРТ) — высокоэффективный и точный способ диагностики инсульта и его осложнений, болезни Альцгеймера, опухолей мозга.
• Электроэнцефалограмму — при обследовании регистрируются импульсы работы головного мозга, проявляются связь частей тела с мозгом.
• Психометрические тесты проводят чтобы выявить нарушения памяти.
• При угрозе жизни, при отеках головного мозга может выполняться инвазивная трепанация черепа.

Результаты исследований могут отличаться у людей разного возраста и пола, веса.

Консультация у невролога: что в нее входит?

Прием невролога может длиться от 40 до 60 минут. Пациент проходит оценку неврологического статуса, используя упорядоченный подход:

1. Выявление анатомической локализации повреждения (травмы, патологии) или нарушения, который провоцирует симптоматику.
2. Установление патофизиологического механизма патологии.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Выбор дополнительных диагностических мероприятий.

Тщательно выполненые первые два пункта сразу сужают перечень возможных заболеваний и необходимых инструментальных диагностических методов.

Анамнез

Анамнез при неврологических заболеваниях — один из важнейших составляющих диагностирования. Во время сбора анамнеза важно, чтобы пациент сам отвечал на поставленные вопросы, от врача требуется следить настолько непринужденно и точно пациент предоставляет информацию.

Анамнез должен содержать следующую информацию:

• детальное описание характеристик симптомов — локализация, интенсивность, частота и продолжительность;
• последовательность появления симптомов;
• причины обострения и ремиссии болезни.

Очень важно собрать семейный анамнез, поскольку некоторые неврологические заболевания являются наследственными. Это мигрени, метаболические нарушения, нейродегенеративные и нервные заболевания. Важную роль в диагностике сыграет информация о трудовой деятельности, социальное положение и поездки за границу, чтобы выяснить возможность инфицирования или воздействия токсинов на организм.

Физикальное обследование и тестирование

Для оценки работы нервной и всех остальных систем организма невролог во время приема проводит неврологическое обследование, которое включает ряд последовательных методик.

• Психический статус — эта функция оценивается первой, поскольку при ее нарушении пациент не в состоянии сотрудничать с врачом. В ходе тестирования невролог исследует когнитивные функции — ориентация во времени и пространстве, концентрация, внимание, математические и вербальные способности, способность делать выводы, приводить аргументы. Оценку производят по Монреальской шкале.
• Двигательная система — невролог проверяет состояние плечевого пояса и рук. Пациент обнажает верхнюю часть тела, чтобы врач мог исключить атрофию, гипертрофию, тремор, фасцикуляцию, асимметричное развитие левои и правой сторон, оценить тонус мышц.
• Мышечная слабость — истинную слабость необходимо дифференцировать от хронической усталости, быстрой утомляемости, психологической скованности при движениях.
• Статика, координация, равновесие, походка — указывают на работу вестибулярного, церебеллярного, проприоцептивного аппарата.
• Чувственность — обследование проводят с помощью острого предмета, раздражая им симметричные части тела: конечности, лицо.

Проверка рефлексов медицинским молотком

На каждом приеме невролог проверяет рефлексы с помощью медицинского молотка. Сначала использует его, чтобы проверить состояние глазодвигательных нервов: для этого предлагает пациенту следить глазами за молотком, а затем прикоснуться к носу, показать язык или поднять брови.

Постукивание молотком по сухожилием необходимо для проверки рефлексов нижних конечностей. Таким образом врач оценивает состояние афферентного нерва, двигательного нерва и проводников, синаптических связей в спинном мозге.

Если проведенных обследований недостаточно для постановки диагноза, невролог дает назначение на дополнительные, а также может назначить прием у другого специалиста.

Как подготовиться к обследованию у невролога?

Специальной подготовки к приему невропатолога нет. Если раньше пациент уже консультировался с другими специалистами, проходил обследование и имеет письменные заключения, срок которых не превышает 6 месяцев, необходимо предоставить их врачу.