Подагра

Опис подагри і її класифікація

Подагра – це ревматичне системне захворювання, для якого характерна підвищена концентрація сечової кислоти. У пацієнтів з подагричним артритом рівень її в крові перевищує 6,8 мг / дл. Механізм системного запалення полягає в кристалізації моноурата натрію, що в подальшому призводить до фагоцитозу і утворення інфламасоми.

Серед всіх ревматоїдних патологій подагра займає друге місце. Зустрічається хвороба частіше у чоловіків у віці 40-50 років. У жінок подагра практично не діагностується в репродуктивному віці, оскільки естроген впливає на екскрецію сечової кислоти.

 Класифікація подагри відбувається по етіології і особливостям протікання:

• ідіопатична;
• ревматоїдна;
• тофусна;
• молібденова;
• вапняна;
• свинцева.

І окремо виділяють подагру неуточненої етіології.

Також класифікують подагру як первинну і вторинну:

• первинна виникає на тлі гормональних, генетичних і харчових факторів;
• вторинна – приєднується до вже існуючих патологій, нерідко є результатом тривалого прийому лікарських препаратів.

Також виділяють гостру і хронічну подагру.

• Для гострої подагри характерні періодичні нетривалі яскраво виражені больові напади з набряком і почервонінням тканин в області суглобів.
• Для хронічної подагри властиво освіту в місцях запалення тофусів – вузликів або папул жовтого і білого кольору, постійні больові відчуття, що посилюєються вночі, зміна форми суставів і кольору тканин.

Можливі причини виникнення

В основі патогенезу подагри знаходиться висока концентрація сечової кислоти в крові. Алгоритм виникнення хвороби наступний:

• накопичення сечокислих елементів;
• відкладення в тканинах і органах;
• розвиток запалення, подагричних гранульом і тофусів.

Виділяють наступні фактори розвитку хвороби:

• неконтрольоване надходження пуринових елементів, які у високій концентрації містяться в червоному м’ясі і субпродуктах, в бобових (горох, сочевиця), в какао, чаї, шоколаді, алкоголі, фруктозі, деяких сортах риби;
• катаболізм у людей з аутоімунними хворобами, апоптозом, в період піляпухлевой терапії;
• ниркова недостатність, коли порушений процес виведення сечової кислоти з організму;
• періоди збігу високого синтезу кислоти зі зниженням її виведення – це можуть бути шокові стани, алкогольна інтоксикація;
• спадковий фактор.

Симптоми і діагностика на різних стадіях

Напад гострої подагри починається з раптового болю в області суглоба, частіше – в нічний час. Больовий синдром утримується кілька годин, наростає. Потім клінічна картина доповнюється почервонінням тканин, припухлістю, болем при пальпації. В області ураженого суглоба шкірний покрив стає пурпуровим, блискучим, натягнутим і гарячим на дотик. Рідше реакція організму на напад подагри полягає в загальній слабкості, підвищеній температурі тіла, лихоманці, тахікардії.

Перші атаки зазвичай локалізуються в одному суглобі, а згодом в запальний процес втягуються і інші, регіональні. Частота і тривалість атак збільшується, а безсимптомні проміжки – скорочуються.  

Хронічна подагра характеризується болем, деформацією і обмеженою функціональністю ураженого суглоба. У пацієнтів з хронічним подагричний артрит спостерігається обструкція сечовивідних шляхів, інфекційні хвороби, вторинний тубулоінтерстиціальний нефрит, порушення функцій нирок.

Один з невід’ємних симптомів подагри – тофуси. Це поодинокі або множинні вузлики або папули білого або жовтого кольору, які локалізуються на пальцях ніг і стопах, кистях рук, в області ахілового сухожилля або навколо ліктьового відростка. Під час інструментальної діагностики їх також виявляють під шкірою і на внутрішніх органах.

В основі діагностики лежить збір анамнезу:

• спостереження за пацієнтом під час хоча б двох атак до настання повної ремісії;
• спостереження пацієнта під час подагричної атаки фаланги великого пальця.

Також лікар призначає лабораторні аналізи (хімічні) і мікроскопічне виявлення кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині і тканинах:

• загальний аналіз сечі;
• загальний і біохімічний аналіз крові;
• дослідження синовіальної рідини;
• бактеріологія синовіальної рідини.

З інструментальних обстежень при подагрі інформативний рентген. Також при необхідності призначають УЗД і МРТ суглобів, нирок, КТ запалених ділянок.

Перебіг хвороби та лікування

Подагра еволюціонує в чотири етапи:

1. гіперурикемія – безсимптомний етап, під час якого підвищується рівень сечової кислоти;
2. гострий подагричний артрит — етап, який характеризується сильними нападами болю, зміною тканин;
3. межкритичний період, що протікає безсимптомно;
4. хронічна форма з незворотніми змінами в суглобах.

Універсальних препаратів, які ефективно борються з усіма симптомами подагри і усувають причини її появи немає. Ефект від комплексного лікування полягає в наступному:

• купірування болю при гострій формі хвороби;
• профілактика рецидиву;
• профілактика ускладнень в суглобах, нирках, тканинах;
• профілактика або регрес супутніх симптомів – гіпертензія, гіпертригліцеридемія, ожиріння;
• профілактика ниркових каменів.

У медикаментозної терапії ревматолог призначає інгібітори, преднізолон, колхіцин, внутрісуставно – ГКС. 

Обов’язково складається дієта. Специфіка раціону наступна:

• виключити: алкогольні напої, субпродукти;
• обмежити: рибу, червоне м’ясо, ракоподібні, бобові та овочі.

Профілактика подагри

• переглянути свій раціон з урахуванням рекомендацій дієтологів;
• приділяти достатньо уваги фізичним навантаженням;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• своєчасно займатися лікуванням захворювань нирок, органів серцево-судинної системи.

При перших симптомах подагри необхідно звернутися до лікаря.