Подагра
Опис подагри і її класифікація
Подагра – це ревматичне системне захворювання, для якого характерна підвищена концентрація сечової кислоти. У пацієнтів з подагричним артритом рівень її в крові перевищує 6,8 мг / дл. Механізм системного запалення полягає в кристалізації моноурата натрію, що в подальшому призводить до фагоцитозу і утворення інфламасоми.
Серед всіх ревматоїдних патологій подагра займає друге місце. Зустрічається хвороба частіше у чоловіків у віці 40-50 років. У жінок подагра практично не діагностується в репродуктивному віці, оскільки естроген впливає на екскрецію сечової кислоти.
Класифікація подагри відбувається по етіології і особливостям протікання:
- ідіопатична;
- ревматоїдна;
- тофусна;
- молібденова;
- вапняна;
- свинцева.
І окремо виділяють подагру неуточненої етіології.
Також класифікують подагру як первинну і вторинну:
- первинна виникає на тлі гормональних, генетичних і харчових факторів;
- вторинна – приєднується до вже існуючих патологій, нерідко є результатом тривалого прийому лікарських препаратів.
Також виділяють гостру і хронічну подагру.
- Для гострої подагри характерні періодичні нетривалі яскраво виражені больові напади з набряком і почервонінням тканин в області суглобів.
- Для хронічної подагри властиво освіту в місцях запалення тофусів – вузликів або папул жовтого і білого кольору, постійні больові відчуття, що посилюєються вночі, зміна форми суставів і кольору тканин.
Можливі причини виникнення
В основі патогенезу подагри знаходиться висока концентрація сечової кислоти в крові. Алгоритм виникнення хвороби наступний:
- накопичення сечокислих елементів;
- відкладення в тканинах і органах;
- розвиток запалення, подагричних гранульом і тофусів.
Виділяють наступні фактори розвитку хвороби:
- неконтрольоване надходження пуринових елементів, які у високій концентрації містяться в червоному м’ясі і субпродуктах, в бобових (горох, сочевиця), в какао, чаї, шоколаді, алкоголі, фруктозі, деяких сортах риби;
- катаболізм у людей з аутоімунними хворобами, апоптозом, в період піляпухлевой терапії;
- ниркова недостатність, коли порушений процес виведення сечової кислоти з організму;
- періоди збігу високого синтезу кислоти зі зниженням її виведення – це можуть бути шокові стани, алкогольна інтоксикація;
- спадковий фактор.
Симптоми і діагностика на різних стадіях
Напад гострої подагри починається з раптового болю в області суглоба, частіше – в нічний час. Больовий синдром утримується кілька годин, наростає. Потім клінічна картина доповнюється почервонінням тканин, припухлістю, болем при пальпації. В області ураженого суглоба шкірний покрив стає пурпуровим, блискучим, натягнутим і гарячим на дотик. Рідше реакція організму на напад подагри полягає в загальній слабкості, підвищеній температурі тіла, лихоманці, тахікардії.
Перші атаки зазвичай локалізуються в одному суглобі, а згодом в запальний процес втягуються і інші, регіональні. Частота і тривалість атак збільшується, а безсимптомні проміжки – скорочуються.
Хронічна подагра характеризується болем, деформацією і обмеженою функціональністю ураженого суглоба. У пацієнтів з хронічним подагричний артрит спостерігається обструкція сечовивідних шляхів, інфекційні хвороби, вторинний тубулоінтерстиціальний нефрит, порушення функцій нирок.
Один з невід’ємних симптомів подагри – тофуси. Це поодинокі або множинні вузлики або папули білого або жовтого кольору, які локалізуються на пальцях ніг і стопах, кистях рук, в області ахілового сухожилля або навколо ліктьового відростка. Під час інструментальної діагностики їх також виявляють під шкірою і на внутрішніх органах.
В основі діагностики лежить збір анамнезу:
- спостереження за пацієнтом під час хоча б двох атак до настання повної ремісії;
- спостереження пацієнта під час подагричної атаки фаланги великого пальця.
Також лікар призначає лабораторні аналізи (хімічні) і мікроскопічне виявлення кристалів сечової кислоти в синовіальній рідині і тканинах:
- загальний аналіз сечі;
- загальний і біохімічний аналіз крові;
- дослідження синовіальної рідини;
- бактеріологія синовіальної рідини.
З інструментальних обстежень при подагрі інформативний рентген. Також при необхідності призначають УЗД і МРТ суглобів, нирок, КТ запалених ділянок.
Перебіг хвороби та лікування
Подагра еволюціонує в чотири етапи:
- гіперурикемія – безсимптомний етап, під час якого підвищується рівень сечової кислоти;
- гострий подагричний артрит — етап, який характеризується сильними нападами болю, зміною тканин;
- межкритичний період, що протікає безсимптомно;
- хронічна форма з незворотніми змінами в суглобах.
Універсальних препаратів, які ефективно борються з усіма симптомами подагри і усувають причини її появи немає. Ефект від комплексного лікування полягає в наступному:
- купірування болю при гострій формі хвороби;
- профілактика рецидиву;
- профілактика ускладнень в суглобах, нирках, тканинах;
- профілактика або регрес супутніх симптомів – гіпертензія, гіпертригліцеридемія, ожиріння;
- профілактика ниркових каменів.
У медикаментозної терапії ревматолог призначає інгібітори, преднізолон, колхіцин, внутрісуставно – ГКС.
Обов’язково складається дієта. Специфіка раціону наступна:
- виключити: алкогольні напої, субпродукти;
- обмежити: рибу, червоне м’ясо, ракоподібні, бобові та овочі.
Профілактика подагри
- переглянути свій раціон з урахуванням рекомендацій дієтологів;
- приділяти достатньо уваги фізичним навантаженням;
- відмовитися від шкідливих звичок;
- своєчасно займатися лікуванням захворювань нирок, органів серцево-судинної системи.
При перших симптомах подагри необхідно звернутися до лікаря.