Інсульт

Інсульт: опис і класифікація

Інсульт – одне з найнебезпечніших станів, коли порушується і повністю припиняється кровопостачання певної ділянки головного мозку. 

Інсульт буває двох типів:

  • Геморагічний – стан, викликаний крововиливом в головний мозок.
  • Ішемічний або інфаркт головного мозку – стан, коли порушена прохідність внутрішньочерепних судин.

Обидва випадки характеризуються загибеллю клітин мозку, що нерідко призводить до інвалідності, іноді – до летального результату. Своєчасна діагностика і надання медичної допомоги значно знижують ризики ускладнень, мінімізують негативні наслідки інсультів.

Можливі причини виникнення

Етіологія інсультів добре вивчена. Ішемічний виникає в результаті закупорювання внутрішньочерепних судин, геморагічний – через крововилив в мозок.

Ішемічний інсульт

80% інсультів – ішемічні. Існує два механізми їх виникнення – тромбоз і емболія. 

  • Тромбоз виникає в області закупорки артерії, де утворюється бляшка і порушується кровообіг. 
  • Емболія характеризується закупоркою тромбом, що утворився в будь-якому відділі серцево-судинної системи. Тромб, що відірвався, по кровотоку потрапляє у вузький просвіт артерії, закупорює її.

До найбільш поширених факторів ризику розвитку ішемічного інсульту відносять:

  • цукровий діабет;
  • ожиріння;
  • високий холестерин;
  • куріння;
  • стабільно високий артеріальний тиск;
  • фібриляція передсердь.

Геморагічний інсульт

До факторів розвитку геморагічного інсульту головного мозку відносять:

  • критично високий артеріальний тиск;
  • побічна дія антикоагулянтів;
  • вроджені та набуті аномалії судин мозку;
  • аневризма артерій.

(продовження нижче)

Симптоми і діагностика на різних стадіях

Визначити інсульт можна по таких порушенням:

  • Обличчя – паралізує одну половину, куточок рота і віко опущені.
  • Кінцівки – слабкість або повне оніміння одного боку, порушується хода, координація. Пацієнт не може утримати предмети в руці: не працює кисть. 
  • Мова – порушена, невиразна, непослідовна.
  • Зір – порушений, характеризується випаданням полів зору і двоїнням предметів.

Нерідко спостерігається різкий головний біль з блювотою і порушенням свідомості.

Діагностика при інсульті спрямована на визначення виду патології, тяжкості стану. В першу чергу проводять КТ або МРТ з контрастною рідиною.

Уже в процесі лікування призначають:

  • повторні КТ і МРТ;
  • ангіосканування судин;
  • ЕКГ;
  • добовий моніторинг АТ.

З лабораторних аналізів – холестерин, гемоглобін, глюкоза. Також лікар може призначати додаткові обстеження.

Перебіг хвороби та лікування

Результати перенесеного інсульту можуть бути різними, але найчастіше призводять до інвалідності.

  • Порушення рухової функції. Повний або частковий параліч половини тіла. При цьому частина м’язів знаходиться в постійній напрузі, спазмована, а друга частина надмірно розслаблена. 
  • Повний спектр когнітивних розладів – у пацієнта порушена пам’ять, здатність міркувати, виникають проблеми з розпізнаванням предметів і людей, складнощі з виконанням неоднозначних завдань.
  • Порушення з боку органів зору – випадіння полів зору, двоїння предметів, пересихання слизистої, порушення руху очних яблук.
  • Порушення мови – порушено відтворення, а також відсутній м’язовий контроль над губами, мовою, мімічними м’язами. Також спостерігаються складності з читанням і написанням.
  • Порушена ковтальна функція – дисфагія. Стан може привести до задухи, пневмонії, виснаження (через складнощі з прийомом їжі і рідини).

Психоемоційний стан людей після інсульту теж нестабільний. Більшість людей стикаються з нападами тривоги, депресіями, агресіями, контроль над емоціями теж може бути втрачено.  

Лікування ішемічного інсульту

Всі маніпуляції при ішемічному інсульті спрямовані на відновлення кровотоку. Щоб уникнути серйозних ускладнень, відновити кровопостачання мозку необхідно протягом 4,5 годин з моменту інсульту. Для цього використовують тромборозчинюючі препарати:

  • внутрішньоартеріальний тромболіз – препарати вводяться безпосередньо в уражену артерію, що забезпечує ефективне розчинення тромба;
  • тромбектомія – хірургічне видалення тромбу з великих артерій.

Після відновлення кровотоку призначають препарати з антітромбічними властивостями: вони покращують кровотік, сприяють активності і виживаності нервових клітин.

Лікування геморрагіческого інсульту

Екстрена допомога при геморагічному інсульті – зупинка кровотечі, стабілізація внутрішньочерепного і артеріального тиску. З цією метою скасовують препарати з ефектом розрідження крові (якщо такі приймає пацієнт) і вводять ліки з протилежною дією. Такі заходи допомагають при незначній кровотечі. В іншому випадку проводиться екстрена операція, мета якої відновити цілісність пошкодженої судини, видалити згустки крові і виключити ішемічний процес.

Після оперативного втручання призначається підтримуюча терапія. А при аневризмах і судинних патологіях – нейрохірургічне лікування.

Реабілітаційні заходи

Частиною лікування пацієнтів після перенесеного інсульту є реабілітація. Всі заходи, що входять в курс, спрямовані на відновлення втрачених функцій і адаптацію. 

Для відновлення м’язових функцій, зору, пам’яті, емоцій з пацієнтом проводять повторювані вправи для нейропластичности. Нейропластичність – це здатність нервової системи формувати нові нервові зв’язки, що і призводить до відновлення функцій.

В організації реабілітаційного процесу беруть участь кілька фахівців:

  • невропатолог – оцінює стан пацієнта, формує мету і план реабілітації;
  • реабілітолог – розробляє і впроваджує індивідуальний реабілітаційний план;
  • фізіотерапевт – розробляє програму, спрямовану на стабілізацію фізіологічних процесів;
  • логопед – відповідає за відновлення мовної та ковтальної функції;
  • психолог – корекція психічних і емоційних порушень. 

Тривалість і результативність реабілітації після інсульту залежить виключно від індивідуальних особливостей організму, складності клінічної картини. Основні фактори:

  • тяжкість інсульту;
  • початок відновного періоду;
  • емоційний стан пацієнта;
  • мотиваційний момент;
  • підтримка рідних, близьких;
  • професіоналізм фахівців.

 Профілактика інсульту

Стратегія профілактики інсульту наступна:

  • контроль артеріального тиску;
  • зниження холестерину і насичених жирів – контроль харчування, прийом препаратів, що сприяють зниженню рівня холестерину;
  • підтримання оптимального рівня цукру в крові – особливо актуально для діабетиків;
  • підтримка здорової маси тіла;
  • відмова від тютюну;
  • збалансоване харчування з високим вмістом овочів, фруктів, цільнозернових продуктів;
  • регулярні фізичні навантаження.

Для мінімізації повторних інсультів лікарем може бути призначені лікарські препарати: антиагреганти, антикоагулянти. Рекомендується своєчасно відвідувати кардіолога, проходити профілактичний огляд і обстеження.